Лято... високи температури... повишено изпотяване... голям дискомфорт за много гърци. Вярно, какво представлява хиперхидрозата, какво го причинява, какви са последиците от него и как се лекува?
Хиперхидрозата е патологично състояние, характеризиращо се с прекомерна секреция на пот от εκκρινείς потните жлези, в допълнение към количеството, необходимо за терморегулация. Обикновено не е съпроводено с неприятна миризма (бромидроза), която се причинява от Отзивчив потни жлези, които произвеждат вид пот, богата на органични вещества. Разграждането на тези вещества от бактериите в областта води до характерната неприятна миризма.
Хиперхидрозата не е рядка ситуация. Според американско проучване тя засяга около 3% от общото население, предимно хора на възраст между 18 и 54 години. В зависимост от етиологията си, хиперхидрозата може да бъде първична или вторична и в зависимост от степента си - огнищна или генерализирана.
Първична или идиопатична хиперхидроза се счита за резултат от хиперреактивността на симпатиковата нервна система към термични или психични стимули. За първи път се проявява в детството или юношеството. Обикновено е огнищна и обхваща области, богати на потни жлези със секреция, като подмишниците, дланите, стъпалата, лицето и скалпа. При 34-65% е налице наследствено предразположение.
Вторична хиперхидроза се свързва с няколко основни състояния, като инфекции, ендокринни, метаболитни, неврологични, сърдечносъдови и респираторни заболявания, злокачествени заболявания, лекарства, тревожност, стрес. Може да се появи на всяка възраст, обикновено е генерализирана по цялото тяло и няма наследствено предразположение.
Хиперхидрозата има сериозни професионални, икономически, социални и психологически последици, които оказват отрицателно въздействие върху качеството на живот на пациентите. То също така увеличава вероятността от микробни инфекции, гъбични инфекции, изпотяване и може да доведе до дехидратация и топлинен удар. Потта може да направи петна и в крайна сметка да повреди дрехите и обувките. Големи суми се изразходват за тяхното почистване и подмяна, както и за закупуване на дезодоранти и антиперспиранти.
Лечението на хиперхидрозата не е е лесен случай. По принцип трябва да се изключи случай на вторична хиперхидроза, която може да се лекува само чрез идентифициране и лечение на основното заболяване. Информацията за пациента е от голямо значение. Общите мерки като намаляване на теглото, леко облекло, честа смяна на дрехите, хладна среда, добра хигиена, избягване на отключващи фактори, заместване на загубените течности и електролити имат благоприятен ефект.
Местно лечение включва употребата на дезодоранти и антиперспиранти под формата на сапуни, спрейове, лосиони, рол-он, стикове, гелове, кремове и др., които се препоръчват при леки и умерени форми на хиперхидроза. По-специално, алуминиевите соли имат свойството да запушват потните жлези, като намаляват изпотяването. Освен това те оказват антимикробно действие и са полезни за контролиране на бромида. Напоследък при лечението на фокална хиперхидроза с отлични резултати се прилагат локални антихолинергични средства с основен представител гликопиролат, който антагонизира ацетилхолиновите рецептори в потните жлези. Гликопиролат се използва в концентрация 2% под формата на крем или спрей. Също така с голям успех започна да се използва оксибутинин, друг антихолинергик в концентрации 3% и 10%. Страничните ефекти на тези вещества са редки, леки и обратими.
Системно перорално лечение на хиперхидроза с Оксибутинин, гликопиролат и метанетелин, които са антихолинергични вещества, имат много добра ефикасност, достигаща 90% при всички видове хиперхидроза. Прилагането на оксибутинин трансдермално под формата на пластир е ефективно и безопасно и се счита за обещаващо лечение. Най-честият страничен ефект на тези продукти е сухота в устната кухина.
Йонтофорезата е метод, основан на протичането на електрически ток с ниска мощност през водна баня и внасянето на йони в кожата, което води до запушване на потните жлези. Той е показан като втора линия на лечение при лека до умерена палмарна или плантарна хиперхидроза. Прилага се ежедневно в продължение на 15′-20′ до постигане на резултат, а след това по-рядко. Има минимални странични ефекти, но изисква специално оборудване и отнема много време.
Интрадермалното инжектиране на ботулинов токсин (Botox, Dysport) е много популярно в днешно време и се прилага при умерени и тежки форми на фокална хиперхидроза. Лекарството предизвиква временно хемоатракция на потните жлези и спира отделянето на пот. Показан е за всички локални хиперхидрози с резултати до 95% и продължителност 3-19 месеца в зависимост от мястото и пациента. Инжектирането се извършва на няколко места на разстояние 2 cm едно от друго, след провеждане на нишестено-йодния тест за картографиране на зоната на интензивно изпотяване. Най-често срещаното нежелано събитие, засягащо главно дланите в честота 5-77%, е мускулна слабост, която отшумява след 2-5 седмици, и рефлуксна хиперхидроза в други части на тялото в честота приблизително 5%.
Хирургичното лечение се препоръчва при умерени или тежки случаи на хиперхидроза, които не могат да бъдат лекувани с наличните консервативни методи. При аксиларната хиперхидроза се прилага отстраняване или унищожаване на потните жлези чрез хирургично изрязване на кожата, липосукция или лазери, а при палмарната и плантарната хиперхидроза - ендоскопска симпатектомия, т.е. инвазивно унищожаване на симпатиковите ганглии, отговорни за хиперхидрозата в областта на гръдния кош и слабините.
Напоследък за лечението на фокална хиперхидроза се предлагат няколко медицински изделия, излъчващи енергия, като различни видове лазери, радиочестота, микровълни и фокусиран ултразвук. Това са минимално инвазивни лечения, които предизвикват трайно термично разрушаване на потните жлези и значително намаляват хиперхидрозата и бромхидрозата. Резултатите са дълготрайни, усложненията са минимални, а подобрението на качеството на живот на пациентите е значително. Тези процедури обаче са скъпи и обхващат само аксиларната област.
Заключение, хиперхидрозата е изключително неприятно състояние, което значително утежнява ежедневието на пациентите, особено през летните месеци. Оценката на пациента от дерматолог, който има необходимите знания и опит, е от съществено значение за постигане на най-добрия терапевтичен резултат с минимални странични ефекти.
Източник: www.edae.gr
